Antibiotika: Warum zu Fragen, ärzte verschreiben weniger ist zwecklos

Eine 85-jährige Frau mit Demenz in ein Krankenhaus mit einer Verschlechterung Verwirrung, neue Harninkontinenz und Verstopfung. Diese Symptome deuten auf eine Infektion der Harnwege, aber der Arzt hat Ihr in einem dilemma, weil die Symptome deuten auch auf Ihr Demenz kann eine Verschlechterung oder Sie hat einfach Verstopfung. Das senden einer Probe zur Analyse in ein Labor konnte bestätigen, Bakterien im Urin, aber immer ein Ergebnis dauert Tage, so entscheidet der Arzt auf Nummer sicher und verschreiben Antibiotika.

Szenen wie diese wiederholen sich jeden Tag in den Krankenhäusern rund um die Welt, und Sie führen dazu, dass die übermäßige und oft unnötige Einsatz von Antibiotika. Die unvermeidliche Folge ist die Entwicklung von resistenten Bakterienstämmen. Bakterielle Gene, die fortlaufend mutation. Wenn eine Kolonie von Bakterien ausgesetzt ist, ein Antibiotikum, eine mutation kann irgendwann auftreten, in einem einzigen Mitglied der Kolonie, so dass es immun gegen das Antibiotikum. Diese glücklichen Mutanten werden, dann vermehren Sie sich schnell Ihre mutation breitet sich über die gesamte Kolonie – wie das video unten zeigt.

Antibiotikaresistenz ist ein globales problem, das dazu führen kann, dass die vorhandenen Medikamente wirkungslos gegen lebensbedrohliche bakterielle Infektionen. Als solche sind die ärzte aufgefordert, Antibiotika verschreiben, mehr Umsicht. Aber unsere neueste Forschung schlägt vor, dass diese eher unwahrscheinlich ist, sofern nicht Besondere Maßnahmen eingeführt werden, um mit dem problem umzugehen.

Tödliches Spiel

Was wir haben bewiesen, dass Antibiotika-Verschreibung unterstützt die Idee, dass Ressourcen, die nicht eindeutig einer einzelnen Person gehören oder eine Gruppe sind wahrscheinlich überfischt (bekannt als „the tragedy of the commons“). In der Tat, healthcare Fachleute vermutet haben diesem für einige Zeit, aber es wurde nicht streng bewiesen bis jetzt.

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Was es bedeutet, ist, dass, wenn ärzte handeln im besten Interesse des eigenen Patienten, dann ist die Verschreibung von Antibiotika, wenn eine bakterielle Infektion vermutet wird, ist immer die Therapie der Wahl, unabhängig davon, ob andere ärzte das gleiche zu tun. Was macht es zu einer Tragödie der commons ist, dass, wenn alle ärzte übernehmen diese Strategie, so ist das Ergebnis noch schlimmer für sich selbst und Ihre Patienten als wenn Sie alle in Zurückhaltung übten.

Wie Spieler in einem Spiel des gefangenendilemmas, Sie wissen, dass das Ergebnis besser wäre, wenn Sie alle anders Verhalten, aber die Verschreibung von Antibiotika, wenn eine bakterielle Infektion möglich scheint, bleibt Ihre beste Strategie. Wir haben ebenfalls gezeigt, dass die rate der Antibiotika-Verschreibung ist voraussichtlich bis Antibiotika nutzlos werden, es sei denn Schritte unternommen werden, um zu ändern die Auszahlungen dieser potenziell tödlichen Spiel.

Wir erreicht diese Schlussfolgerungen durch die Verwendung von evolutionären Spieltheorie und der Replikator-Dynamik (ein mathematisches Modell). Die grundlegende Idee hinter dieser Art der Analyse ist sehr einfach. Wir beginnen mit einer Annahme über die Präferenzen der Spieler – in diesem Fall, dass die ärzte immer lieber handeln im besten Interesse des eigenen Patienten. Dann haben wir Faktor in den etablierten Fakten über die Wirkung der Verschreibung raten, auf Antibiotika-Resistenz, und wir erarbeiten, mathematisch die Auswirkungen für das, was geschehen wird, im Laufe der Zeit.

Es gibt keinen Punkt in nur attraktiv für ärzte zu ändern, Ihre Verschreibung Verhalten, aber das bedeutet nicht, dass nichts getan werden kann darüber. Basierend auf einer detaillierten überprüfung der Literatur, die wir vor kurzem vorgeschlagen, wie das problem abzumildern.

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Schritte zu ergreifen,

Mehrere Schritte unternommen werden sollten. Klar definierte Antibiotika-Verordnungen und die Zugriffsrechte müssen festgelegt werden, und die Sichtbarkeit und Dringlichkeit des Problems müssen erhöht werden. Kollektiv oder team-basierte, anstatt einzelne Verschreibung von Entscheidungen gefördert werden sollte, und die Verschreibung sollte sorgfältig überwacht werden. Auch -, sozial-und reputationsrisiken Anreize und Sanktionen zur Förderung eines verantwortungsvollen Verschreibung eingeführt werden sollte. Schließlich, perverse Anreize, die ermutigen, über-Verschreibung sollte entfernt werden.

Auf lange Sicht ist es unwahrscheinlich, dass das problem der Antibiotika-Resistenz können vollständig eliminiert werden, aber die Schritte, die wir vorgeschlagen haben, könnte den Prozess verlangsamt.